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          《鄂爾多斯市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細則》政策解讀
          發(fā)布時間:2023-01-05 16:09:00      作者:      來源:鄂爾多斯市醫(yī)保局      【  保存
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            2022年底,鄂爾多斯市人民政府辦公室印發(fā)了《鄂爾多斯市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細則》(鄂府辦發(fā)〔2022195號,以下簡稱《實施細則》)。為方便社會公眾廣泛知曉和正確理解《實施細則》相關內(nèi)容,現(xiàn)解讀如下。 

            一、《實施細則》出臺的背景是什么? 

            為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》(國辦發(fā)〔202142號)、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(內(nèi)政辦發(fā)〔202241號)精神,完善我市多層次醫(yī)療保障體系,健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度,梯次減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔,鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果,不斷增進民生福祉,結合我市實際,制定《實施細則》。 

            二、《實施細則》的總體要求是什么? 

            堅持以人民為中心,堅持共同富裕方向,完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障,建立健全政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系,切實減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔,不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。 

            三、醫(yī)療救助對象范圍是什么?醫(yī)療救助根據(jù)救助對象類別實施分類救助,公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。一類是特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口;另一類是其他因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者(簡稱因病致貧重病患者);以及市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員,按上述救助對象類別給予相應救助。 

            四、如何實現(xiàn)依法參保,確保困難群眾應保盡保? 

            落實全民參保計劃和依法參保要求,明確政府主體責任和行業(yè)主管部門工作責任,強化參保組織動員各項工作,確?;踞t(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。建立完善多部門數(shù)據(jù)共享交換機制,加強人員信息比對,確保困難群眾及時參保、應保盡保,確保動態(tài)調(diào)整的困難群眾及時按規(guī)定享受政策。做好流動參保人員醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)、困難群眾參保登記等工作,建立健全基本醫(yī)療保險參保長效機制。 

            全面落實分類資助參保政策,特困人員全額資助;低保對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口定額資助,定額資助標準不低于當期城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費標準的45%。困難群眾具有多重特殊身份屬性的,按“就高不就低”原則資助參保,不重復資助。 

            五、三重保障制度包括哪些內(nèi)容? 

            貫徹落實國家和自治區(qū)待遇保障清單制度,嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障基本制度、基本政策和醫(yī)?;鹬Ц斗秶?、支付標準等規(guī)定。健全多層次醫(yī)療保障體系,強化三重制度綜合保障功能。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險主體保障功能,鞏固住院待遇保障水平,完善門診保障政策措施。增強大病保險減負功能,政策范圍內(nèi)費用支付比例不低于60%,并實施特困人員、低保對象、返貧致貧人口“起付標準降低50%、支付比例提高5個百分點,并取消最高支付限額?!钡膬A斜政策。夯實醫(yī)療救助托底保障功能,合理確定救助水平,按規(guī)定做好分類救助。 

            托底保障措施安排上,更加突出向困難群眾中重大疾病患者的傾斜。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對象,經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的,給予傾斜救助。 

            六、醫(yī)療救助的具體標準是什么? 

            根據(jù)救助對象家庭困難情況,分類設定年度救助起付標準。其中,特困人員、低保對象取消起付標準。堅持“先保險后救助”原則,對基本醫(yī)保、大病保險等支付后的政策范圍內(nèi)個人自付費用按規(guī)定實施救助。特困人員全額救助,低保對象救助比例70%,其他救助對象救助比例60%。農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口,按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關政策規(guī)定救助。困難群眾具有多重特殊身份屬性的,按“就高不就低”原則救助,不重復救助。 

            對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)范圍內(nèi)住院就醫(yī)的救助對象,經(jīng)三重制度綜合保障后,醫(yī)療費用負擔仍然較重的,可依申請給予傾斜救助。傾斜救助起付標準10000元,政策范圍內(nèi)剩余費用救助比例不低于80%,不設封頂線,具體額度由各旗區(qū)根據(jù)救助對象家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用負擔情況等實際,采取“一事一議”方式確定。同時,堅決避免過度保障,救助對象醫(yī)療費用實際報銷比例不超過90%。 

            七、強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測有哪些舉措? 

            分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制,符合條件的監(jiān)測對象應及時納入救助范圍。年度醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后,個人累計負擔超過全市上年農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入的,納入因病致貧監(jiān)測;個人累計負擔超過全市上年農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入50%的,納入因病返貧監(jiān)測。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口,加強對困難群眾的主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測、核查比對和信息共享。 

            八、如何發(fā)揮慈善救助、醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險等補充保障作用? 

            健全多元醫(yī)療救助籌資機制。醫(yī)療救助基金通過公共財政預算、彩票公益金和社會各界捐助等方式籌集。拓寬籌資渠道,動員社會力量,通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金,鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。 

            九、如何規(guī)范管理、提高經(jīng)辦服務水平? 

            全面提升醫(yī)保信息化水平,推動經(jīng)辦服務下沉到基層,組織動員基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、基層干部做好政策解讀和依申請救助委托代辦等,及時主動幫助困難群眾。 

            健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度將進一步加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障水平,減輕困難群眾重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔,建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效機制,夯實全民醫(yī)療保障制度托底保障作用,織密覆蓋全民的醫(yī)療保障安全網(wǎng)?!秾嵤┘殑t》要求全市于202311日起啟動實施。 

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